- Главная
- Перелом ключицы со смещением
Перелом ключицы со смещением
Аппарат магнитотерапии Ротор "Магнолия" (4 индуктора)
При заказе до 10:00 отправляем заказ в этот же день
При заказе после 10:00 отправляем заказ на следующий день
Аппарат магнитотерапии АМнп-01
При заказе до 10:00 отправляем заказ в этот же день
При заказе после 10:00 отправляем заказ на следующий день
Аппарат магнитноимпульсной терапии Ортомаг
При заказе до 10:00 отправляем заказ в этот же день
При заказе после 10:00 отправляем заказ на следующий день
Ключичная кость относится к костям плечевого пояса. Название «ключица» происходит от латинского слова clavicula (ключик) и связано с ее способностью двигаться вокруг свой оси. Эта небольшая трубчатая кость слегка изогнутой формы соединяет руку со скелетом туловища, является анатомической распоркой между лопаткой и грудиной. Горизонтальное положение, относительная тонкость, хрупкость и расположение в наименее защищенной анатомической области человеческого тела делает ее уязвимой – содрогания верхних конечностей, удары передаются ей без амортизации. Перелом – нарушение ее целостности.
Общие сведения
Перелом ключицы – достаточно распространенная травма, составляет до 12% от всех переломов костей скелета и 56% от переломов костей плечевого пояса. Сломаться ключичная кость может в любом месте. Чаще всего наблюдается закрытый перелом без смещения, реже – закрытый со смещением, совсем редко – открытый. При травме со смещением возникает угроза повреждения прилегающих кровеносных сосудов, нервов, плевры. Наиболее подвержены этой травме молодые и люди среднего возраста, ведущие активный образ жизни. Последствия повреждения не катастрофичны, после проведения лечения анатомическая целостность ключичной кости восстанавливается.
Причины
К основным причинам, которые приводят к нарушению целостности ключичной кости, относят:
- прямой удар в верхнюю часть грудной клетки. Происходит в разных ситуациях: спортивная травма при занятиях единоборствами, при драке с использованием биты, металлического прута, столкновение с выступающей частью конструкции;
- падение на плечо, локоть или вытянутую руку;
- дорожно-транспортное происшествие.
Эта травма встречается у новорожденных при естественных родах. У ребенка 2-3 лет при падении на плечо смещение не возникает. У детей в более старшем возрасте травма связана с падениями при катании на роликах, велосипеде или скейтборде и чаще наблюдается смещение.
Причиной могут стать патологические изменения костной ткани в результате:
- остеомиелита (микробы проникают в костную ткань);
- остеосаркомы (кость поражается метастазами).
Редкая причина – внезапное мышечное сокращение, которое наблюдается у больных эпилепсией при судорожных приступах.
Патогенез
Ключичная кость расположена над верхним ребром, укрепляет плечевой пояс, являясь опорой для костей верхней конечности и лопатки, защищает крупные сосуды и нервные окончания в области подмышек.
Место перелома определяется ее анатомическими особенностями. В большинстве случаев ключица ломается в средней части. На локализацию травмы также оказывает влияние направление и точка приложения воздействия. Наиболее распространены косые и оскольчатые травмы. Опасность представляет собой продвижение отломка в зону расположения сосудов и нервов, что чревато кровотечением.
В основе патогенеза нарушения целостности ключицы у пожилых людей могут лежать возрастные изменения костной ткани, которые значительно уменьшают ее прочность.
Классификация
В травматологии переломы ключицы классифицируют по нескольким признакам:
- локализация: в средней трети (диафиз), в зоне внутренней трети (грудинный конец), в зоне наружной трети (акромиальный конец);
- вид: открытый (с разрывом кожи, сосудов, нервных окончаний) и закрытый (без нарушения целостности кожного покрова);
- без смещения или со смещением. При травме со смещением нарушается правильное положение ключицы, осколки сдвигаются и острыми краями травмируют соседние ткани;
- направление: косой, косопоперечный, поперечный;
- наличие отломков: оскольчатый (обнаруживаются единичные костные отломки), многооскольчатый (множество отломков кости разных размеров).
Симптомы нарушения целостности ключицы
Признаки определяются видом повреждения и его тяжестью. Наиболее распространенные:
- боль в поврежденном месте (острая, пронизывающая или тупая);
- нарушение функции верхней конечности (ограничение подвижности);
- отечность в области повреждения;
- характерный хруст при движении плечом;
- заметное нарушение контуров плеча (укорочение надплечья, сглажена надключичная ямка, опущение плеча или смещение вперед).
При неосложненных закрытых переломах симптомы проявляются слабее. При травмах со смещением может наблюдаться головокружение, слабость, онемение пальцев рук из-за внутреннего кровотечения, повреждения нервов. В тяжелых случаях (при повреждении плевры отломками кости) – одышка, нехватка воздуха. При открытом переломе из раны выступает какой-либо фрагмент ключичной кости.
Врач может распознать повреждение по характерной позе травмированного: пациент здоровой рукой придерживает согнутую больную руку (за локоть или предплечье) и прижимает ее к телу. Это снижает болевой синдром.
Осложнения
Нарушение целостности ключичной кости редко вызывает осложнения. Из негативных последствий чаще всего наблюдается повреждения кровеносного сосуда или нерва острым обломком кости. Разрыв крупного сосуда грозит серьезной кровопотерей. При повреждении нервной структуры в будущем могут наблюдаться двигательные расстройства или нарушения чувствительности в травмированной области.
Если смещение при травме вызывает повреждение плевры, не исключен пневмоторакс – опасное состояние для жизни человека. Требует срочной медицинской помощи.
Диагностика
При подозрении на нарушение целостности ключицы следует обращаться к врачу-травматологу. Диагностика подразумевает осмотр поврежденной области и проведение рентгенографического исследования.
При осмотре определяется деформация ключичной кости, наличие отечности, выявляются неврологические повреждения (чувствительность руки, возможность ей двигать), оцениваются возможные осложнения (признаки кровопотери, затрудненное дыхание). При признаках повреждения сосудов к диагностике привлекают сосудистого хирурга, при подозрении на неврологические нарушения – невролога.
С помощью рентгенографии определяется локализация травмы, при наличии смещения – его направление. В сложных случаях снимки делают в двух проекциях – в прямой и в боковой, что дает более точный результат.
Лечение перелома ключицы
Как правило, эта травма диагностируется однозначно. На рентгенограмме врач увидит его характер и определит методику лечения. Лечение бывает консервативным и оперативным.
Цель консервативного лечения – обеспечить правильное положение ключичной кости и жестко ее зафиксировать в этом положении на определенный срок. Если смещения отломков не наблюдается, то для качественного заживления достаточно одной иммобилизации плечевого пояса. Если произошло смещение, то вначале проводится репозиция (отломки возвращаются в нормальное физиологическое положение), а затем происходит иммобилизация. При консервативном лечении проводится закрытая репозиция, то есть кости вправляются через мягкие ткани (предварительно верхнюю конечность обезболивают уколом новокаина в надплечье). После процедуры накладывают фиксирующую повязку или гипс. Срок фиксации при переломе у ребенка составляет от 3-х недель, у взрослого человека – от 1,5 месяцев.
Гипс для фиксации применяется редко, особенно для детей пожилых людей. Самый распространенный вид повязки – косыночная, но могут применяться и другие виды:
- восьмиобразная;
- повязка Дезо (обычная бинтовая или готовая);
- кольца Дельбе. Широко используются для детей;
- бандаж.
Ношением повязки консервативное лечение не ограничивается. Пациенту назначают обезболивающие, противоотечные и противовоспалительные средства, препараты с содержанием кальция, витамины. Курс антибиотиков препятствует инфекционным осложнениям.
При всех открытых, а также при закрытых травмах, но со значительными повреждениями показано хирургическое лечение. При кровотечении или угрозе пневмоторакса операция проводится в экстренном порядке. Плановая операция проводится при существенном смещении костных фрагментов или значительной деформации области травмы. Остеосинтез ключицы выполняется одним из способов:
- внутрикостный. Применяется при оскольчатых переломах, для репозиции используют специальные штифты;
- накостный. Отломки совмещаются при помощи изогнутой пластины. Способ применятся при наличии в ране множества осколков;
- спицевый. Костные фрагменты фиксируют спицами, концы которых выводят за пределы ключицы и закрепляют.
Независимо от способа, которым был проведен остеосинтез, назначаются антибиотики и физиотерапия. Швы снимают на 7-8 день, пациент выписывается из стационара и продолжает реабилитацию дома.
В период реабилитации используется УВЧ, УВТ, магнитотерапия, лазерная терапия. После снятия повязки врач назначает массаж и ЛФК.
Первая помощь
До приезда «скорой» пострадавшему нужно оказать первую помощь, чтобы облегчить его состояние и снизить риск возникновения негативных последствий. Нужно сделать следующее:
- дать пострадавшему обезболивающее средство;
- наложить временную повязку;
- приложить холод, например, пакет со льдом.
Зафиксировать руку, прижав к туловищу, можно с помощью того, что есть под рукой: косынка, шарф, ремень. В крайнем случае, можно завернуть подол рубашки или футболки.
Заключение
Обезопасить себя от перелома ключицы можно, если вести здоровый образ жизни с умеренной физической нагрузкой и придерживаться некоторых простых правил:
- избегать движения по скользким поверхностям;
- соблюдать правила при поездках в общественном транспорте;
- отказаться от экстремальных видов спорта.
Будьте здоровы.
Аппарат магнитотерапии Ротор "Магнолия" (4 индуктора)
При заказе до 10:00 отправляем заказ в этот же день
При заказе после 10:00 отправляем заказ на следующий день
Аппарат магнитотерапии АМнп-01
При заказе до 10:00 отправляем заказ в этот же день
При заказе после 10:00 отправляем заказ на следующий день
Аппарат магнитноимпульсной терапии Ортомаг
При заказе до 10:00 отправляем заказ в этот же день
При заказе после 10:00 отправляем заказ на следующий день
